◈ (대장암) 대장의 점막층에 발생하는 악성종양을 대장암이라고 한다. 대장암의 주요 증상으로는 설사, 변비 또는 배변 후 변이 남은 느낌, 혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변, 예전보다 가늘어진 변, 복부 불편감(복통, 복부 팽만), 체중 감소, 피로감, 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토, 복부 종물 등이 있다.
◈ (분변잠혈검사) 대변에 피가 나오는지 확인하는 검사로 시험지봉을 이용해 2분 이내에 검사할 수 있고 판정이 쉬워서 간편하고 기본적인 검사지만, 대장암 검진에는 정확도가 낮다. 실제 검사에서 양성으로 나왔을 때 대장암이 발견될 확률은 2~10%이고, 선종성 용종까지 포함하면 20~30% 정도밖에 되지 않는다. 월경기간 3일 전후, 치질 환자, 검사 전에 과도한 음주 또는 아스피린이나 비타민C와 같은 약물을 과용한 경우에는 검사에 영향을 미칠 수 있으므로 주의해야 한다. (출처: 서울아산병원)
□ 국민건강보험공단(이사장 정기석)은 근거중심의 건강검진 질 관리를 위해 2024년 검진기관에서 실시된 대장암검진의 분변잠혈검사 양성판정 현황을 분석한 결과, 일부 기관에서 평균 양성판정률과 비교하여 편차가 크게 발생하는 사례가 있다고 밝혔다.
○ 매년 대장암검진을 위해 650만명(표1)이 분변잠혈검사를 실시하고, 그 중 27만명 정도가 양성판정을 받아 대장내시경 검사 대상자로 선정되고 있다.
- 분변잠혈검사 방법*은 정성법과 정량법 2종류가 있으며, ‘24년 대장암검진의 경우 검사방법에 따라 양성판정률이 정성법 6.7%, 정량법 3.4%로 3.3%p 차이를 보이고 있다.
* 검사방법: 분변 내 육안으로 보이지 않는 혈액을 검출, 대장암 조기 진단에 활용
- (정성법) 대변 표면에 시약을 떨어뜨려 사람의 헤모글로빈 유무를 확인하는 간이 검사법
⇒ 검사결과: ➀(음성) 정상, ➁(양성) 대변에 소량의 잠혈 존재
※ 위양성(질병이 없는데 있다고 나오는 결과) 또는 위음성(질병이 있는데 없다고 나오는 결과) 가능성 존재
- (정량법) 사람의 헤모글로빈 중 글로빈(Globin)에 대한 항체를 사용하여 검출하는 방법
⇒ 검사결과(면역화학적 방법): 정량적 수치(ng/ml)
○ 양성판정률은 해마다 감소하고 있지만, 양성판정자에게 실시하는 대장내시경 비율은 증가 추세를 보이고 있다. ‘24년 대장내시경 실시기관의 양성판정률은 정량법에서는 차이가 없지만, 정성법에서 내시경 보유기관(6.9%)이 분변검사(4.6%)만 실시한 기관 대비 2.3%p 높게 판정하였다.
□ 공단은 전체 대장암검진기관(5,015개소)의 ‘24년 분변잠혈검사 양성판정률을 비교하고, 상위 100개소를 대상으로 방문(서면)조사(‘25.8.1.~22.)를 실시하여, 양성판정률이 높은 원인을 파악하고 조사 이후(’25.8.1.~11.30.)의 양성판정률 변화를 분석하였다.
○ 대상기관(93개소)의 평균 양성판정률은 ‘24년 30.0%에서 조사 이후 4개월(8~11월) 동안 14.1%로 △15.9%p 감소하였으며, 양성판정률을 적용한 감소인원은 5,137명으로 내시경검사비 절감액은 665백만 원으로 산출되었다.
○ 특히 A병원의 경우 ’24년 양성판정률 48.5%에서 조사 이후 2.8%로 △45.7%p 감소하였으며, 이는 A병원에서 위양성이 높은 원인*을 파악하여 기관 대책**을 마련함으로써 검사의 정확도를 크게 개선한 결과로 보여진다.
* ➀ 자체제작 정도관리 물질 사용, ➁ 검사자의 검사미숙, ➂ 외부정도관리 미실시
** ➀ 시중 정도관리 물질 구입, ➁ 2026년 외부정도관리 참가, ➂ 검사자 교육,
➃ 수검자 검진 방법 안내 철저
□ 또한, 대상기관(93개소)과 그 외 기관(4,922개소)의 대장내시경검사로 발견된 대장용종 및 대장암 판정결과를 비교하였을 때, 대상기관이 이상소견 없음은 2.98%p 높고, 대장용종은 △1.63%p, 대장암은 △1.85%p 낮게 나타났다.
○ 대상기관의 분변잠혈검사에 대한 현황조사 결과, 양성률이 높은 원인으로 고령자 및 치질환자 여부, 진단키트 문제 등을 꼽았으며, 정성법을 사용하는 A사 진단키트의 경우 민감도가 높은 특징이 있었다.
- A사 진단키트를 사용하는 일부 검진기관에서는 진단키트 변경, 정도관리 철저 등의 조치로 양성판정률 개선 효과가 나타났다.
□ 대장암검진 분변잠혈검사방법에 대한 진단검사의학재단 및 한국검체 검사전문수탁기관협회 자문 결과,
○ “국내·외 연구결과에서 정량법이 정성법보다 위양성률이 낮으며, 검사 참여율, 양성 예측도, 사망 위험 등 대부분 정량법이 우수하였다”고 밝혔다.
□ 국민건강보험공단 정기석 이사장은 “대장암검진 과정에서 위양성률을 낮추고 불필요한 추가검사를 최소화하는 것은 수검자의 심리적 부담을 줄이는 동시에 건강보험 재정의 지속 가능성을 높이는데 기여할 것으로 기대한다”며,
○ “공단은 꾸준한 ‘근거 중심의 건강검진 질 관리’를 통해 검진 분석결과를 공개하여 국민적 공감대를 형성하고, 국민들의 건강검진 이용에 도움이 되는 정보를 제공함으로써 적극적인 검진 참여가 확산될 수 있도록 지속적으로 노력하겠다”고 밝혔다.
